L’hypertension artérielle dans la vieillesse
Le système cardiovasculaire change avec l’âge croissant. L’élasticité des vaisseaux sanguins diminue, ce qui entraîne une augmentation naturelle de la pression artérielle systolique. Chez les personnes âgées, l’hypertension systolique isolée (augmentation de la pression artérielle systolique mais diastolique normale) est particulièrement courante. Cela augmente le risque de maladies cardiovasculaires, car une pression systolique accrue contient les vaisseaux sanguins, le cœur et d’autres organes.
Dans le passé, il y a eu des inquiétudes si une réduction trop stricte de la pression artérielle chez les personnes âgées a du sens. On craignait que cela ne provoque des conséquences négatives telles que les chutes, les étourdissements ou l’insuffisance du flux sanguin vers des organes vitaux. Cependant, des études récentes fournissent de plus en plus la preuve que le contrôle efficace de la pression artérielle peut être considérable même à un âge avancé.
L’avantage d’un contrôle strict de la pression artérielle dans la vieillesse
Les études montrent que le contrôle intensif de la pression artérielle, grâce à l’utilisation de médicaments appropriés, réduit considérablement le risque d’événements cardiovasculaires graves tels que les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques même chez les personnes âgées. L’une des études les plus importantes sur ce sujet est l’étude Sprint, qui a apporté une contribution significative à la discussion.
L’étude Sprint a examiné l’effet du contrôle intensif de la pression artérielle avec une pression artérielle systolique inférieure à 120 mmHg par rapport à un contrôle moins intensif avec une valeur cible inférieure à 140 mmHg. Les personnes âgées ont été examinées sur 50 ans, dont un grand groupe de personnes de plus de 75 ans.
Les résultats ont été remarquables: un contrôle strict de la pression artérielle a réduit le risque d’événements cardiovasculaires (tels que les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et l’insuffisance cardiaque) d’environ 25%. De plus, le risque de mortalité globale a diminué d’environ 27%. Même chez les participants plus âgés de plus de 75 ans, il a été démontré que le contrôle de la pression artérielle plus stricte réduisait considérablement la probabilité de maladies cardiovasculaires.
En avril 2024, une autre étude a été présentée dans la «circulation» du magazine, qui s’est consacrée à la question de la hauteur de la tension artérielle idéale pour les femmes à l’âge de 65 ans. Avec 16 570 sujets dans «l’initiative de santé des femmes: s», il a été démontré que la probabilité est de 37%, à condition que la pression artérielle se situe entre 110 et moins de 130 mmHg à cet âge. Cela s’applique également si la valeur a été obtenue par un médicament pour la pression artérielle. Les avantages étaient plus élevés, plus la pression artérielle inférieure à 130 mmHg.
Ces résultats soutiennent l’opinion selon laquelle un réglage strict de la pression artérielle peut également avoir des effets à l’étendue de la vie et à la santé chez les personnes âgées.
Réduction de la démence
La pression artérielle bien contrôlée réduit non seulement le risque de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux. Un avantage moins connu du contrôle de la pression artérielle est la protection potentielle contre la démence et la dégradation cognitive. On pense que l’hypertension augmente le risque de démence vasculaire en raison des dommages des petits vaisseaux sanguins dans le cerveau. Une réduction constante de la pression artérielle peut donc aider à ralentir ce processus et à réduire le risque de dégradation cognitive liée à l’âge.
Bien que les avantages du contrôle strict de la pression artérielle soient bien documentés dans la vieillesse et sont évidents, il existe également des aspects critiques qui doivent être pris en compte, en particulier dans le cas des personnes âgées fragiles.
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Danger des effets secondaires:
Les personnes âgées sont souvent plus sensibles à la baisse de la pression artérielle. Une réduction trop agressive de la pression artérielle peut entraîner une hypotension (pression artérielle trop basse), qui est associée à des étourdissements, à des chutes et à un risque accru d’os cassés. C’est un problème, en particulier chez les personnes atteintes de fragilité existante ou l’existence simultanée de plusieurs maladies.
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Adaptation individuelle de la thérapie:
Le choix des valeurs cibles et de la thérapie doit toujours être fait individuellement. Une « taille d’une stratégie à une taille unique » ne convient pas à la vieillesse, car chaque personne a différentes comorbidités, conditions de vie et profils de risque. Les personnes âgées, avec une mobilité très restreinte ou une espérance de vie déjà réduite, peuvent bénéficier moins d’un contrôle intensif de la pression artérielle que les personnes âgées plus jeunes et plus saines ne le feraient.
Fondamentalement, il existe également des directives médicales pour l’hypertension artérielle: la plupart des directives, y compris celles de la « Société européenne d’hypertension » (ESH) et du « American College of Cardiology » (ACC), recommandent une valeur cible de moins de 140/90 mmHg. Chez les personnes âgées en bonne santé, en particulier en moins de 80 ans, une valeur cible systolique inférieure à 130 mmHg peut être recherchée si le traitement est bien toléré. Pour les patients plus âgés présentant un risque élevé de chute ou de fragilité, un objectif moins strict (par exemple inférieur à 150 mmHg) peut être approprié. Ici, les avantages et les risques doivent être soigneusement pesés.
Conclusion
Un contrôle et un cadre stricts de la pression artérielle valent également la peine dans la vieillesse, en particulier les personnes âgées en bonne santé. Une thérapie puits contre l’hypertension artérielle trop élevée peut réduire considérablement la démence et prolonger la démence et prolonger la vie considérablement. Cependant, un contrôle de tension artérielle prudent et d’automne doit être effectué chez les personnes âgées, surtout en cas de maladies.
À la personne
Professeur Dr. Manfred Zehender est directeur médical du Max Grundig Klinik et l’un des principaux spécialistes du cœur en Allemagne.
