ACTMD - Association Canadienne des thérapeutes en Médecines Douces
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Article du mois
Article of the month

Massage et cancer
1ère partie
2e partie
3e partie
4e partie
5e partie

LE MASSAGE ET LE CANCER (5e PARTIE - suite et fin)
par l'équipe ACTMD

TABLEAU DES PRINCIPES SÉCURITAIRES DE PRATIQUE

Sommaire sous forme de tableaux de certaines des considérations principales pour le massothérapeute qui travaille avec des clients qui ont le cancer. Ce n'est pas une liste exhaustive. C'est un guide à être employé comme points de départ pour la discussion. Ce guide ne doit pas remplacer les conseils du personnel médical du client. N'employez pas ses considérations comme des directives sans étudier le type de cancer du client, les traitements, ses effets secondaires, etc., et de travailler avec le médecin du client.

Les directives sont groupées par type de traitement du cancer, les problèmes médicaux, , les effets secondaires ou des complications qu'il peut produire. Des ajustements au massage sont suggérés. Ces ajustements sont importants pour que le massage soit efficace tout en étant sécuritaire.

Le terme " massage local " est employé pour indiquer un secteur local, " le massage régional" indique la région à quelques pouces près d'un secteur donné de massage, " général" signifie le corps entier ou une assez grande partie du corps pour provoquer des effets généraux tels qu'un changement de l'énergie du client ou le changement de la circulation. Un massage du dos et des bras ou beaucoup de temps passé sur les jambes, pourrait constituer un massage général. Le terme " massage" le plus difficile à définir, est employé ici pour signifier le Suédois ou Suédois qui inclue le malaxage (des pétrissages) ou effleurage ou pression statique aux pressions qui déplacent plus que la peau sous les mains du thérapeute. Cette définition, bien qu'arbitraire, est employée ici pour placer un point de départ à la discussion plutôt que pour limiter la signification du massage ou pour exclure d'autre forme du toucher.

CHIRURGIE
Effet secondaire ou problèmes médicaux : Infection
Considérations sécuritaires de pratique : Le massage général est contre indiqué si une infection est suspectée ou présente. Souvenez-vous que la fièvre est généralement un signe d'infection. D'autres sont : rougeur, douleur, gonflement ou chaleur à l'endroit de l'incision. Mettez le client en rapport avec le personnel médical.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Emplacement de l'incision
Considérations sécuritaires de pratique : Le massage local et régional est contre indiqué à l'emplacement affecté pendant au moins quatre à six semaines, et probablement plus longtemps. Après ce temps, obtenez l'approbation de médecin avant de travailler régionalement. Vous devez avoir une formation spécialisée pour travailler avec des adhérences avant de travailler directement un emplacement d'incision. Le positionnement devra être modifié pour réduire les efforts sur l'emplacement tandis qu'il est encore douloureux ou restrictif.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Thrombose veineuse profonde   (TVP)
Considérations sécuritaires de pratique : Si on suspecte une TVP, référez-vous au personnel médical immédiatement avant de faire quoi que ce soit. Le massage local et régional est contre indiqué sur l'emplacement de l'incision.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Lymphoedème
Considérations sécuritaires de pratique : Pour les massothérapeutes sans formation spécialisée, le massage local et régional avec de la pression est contre indiqué pour le lymphoedème. Référez à un thérapeute qui travaille plus spécialisé tel que le drainage lymphatique manuel.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Perte de mobilité (force, gamme de mouvement, flexibilité)
Considérations sécuritaires de pratique : Le massage peut être salutaire dans la réduction de spasme (ou, dans des techniques spécialisées, réduire les adhérences). Tous les deux peuvent contribuer à la perte de mobilité. Suivez toute la précaution ci-dessus et obtenez la permission du médecin traitant pour travailler dans la région. S'il y a encore de l'inflammation dans le secteur, les techniques de massage plus régionales et plus locales sont contre indiquées.

Avantages possibles du massage pour des personnes ayant eu une chirurgie: Soulagement de l'inquiétude de la pré-chirurgie. L'après chirurgie, libére le corps des anesthésiques et autres médications par la réflexologie ou toute autre technique de réflexe ou d'énergie sur des points des reins et du foie. Une technique de massage appropriée peut soulager la douleur après la chirurgie. L'approche des massothérapeutes et l'acceptation du corps du client sans jugement peuvent aider le client souffrant de problèmes d'images corporelles.

RADIOTHÉRAPIE
Effet secondaire ou problèmes médicaux : Peau qui pèle, sèche, boursouflée, irritée et démangeaisons.
Considérations sécuritaires de pratique : Pour le massothérapeute sans formation spécialisée, le massage local et régional est contre indiqué autour des emplacements de radiation. A traiter comme une brûlure. L'oncologiste de radiation du client devrait être consulté pour des conseils à savoir à quelle distance de la brûlure vous pouvez approcher et quelle pression employer. En général, la peau irradiée et les structures fondamentales sont fragiles et n'importe quel traitement local doit être doux et habile.

La chaleur ou le froid sont contre indiqués aux emplacements de rayonnement. L'utilisation d'huiles non-irritantes qui sont approuvées par l'oncologiste de radiation du client pour l'usage dans le secteur. Aucun parfum ou alcool ou métal. Les huiles ou lotions peuvent interférer avec la radiation. La démangeaison cause des éraflures quand le client se gratte. Évitez le contact avec la peau ouverte ou les fluides de la peau ouverte.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Perte d'appétit, nausée, diarrhée.
Considérations sécuritaires de pratique : La massothérapie est contre indiquée pendant la nausée. Le massage abdominal peut être contre indiqué pour la diarrhée.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Fatigue
Considérations sécuritaires de pratique : Le massage général devrait être conservateur et de peu d'impact.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Oedème
Considérations sécuritaires de pratique : Voir l'entrée d'oedème sous chirurgie, car le rayonnement peut également affecter le système nodal de la lymphe, menant au lymphoedème.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Implants de rayonnement
Considérations sécuritaires de pratique : Le client suit des directives spéciales pour éviter d'exposer des personnes au rayonnement. Le massage en général, le massage local et tous contacts sont contre indiqués jusqu'à ce que le risque d'exposition soit passé.

Note importante: Un emplacement de rayonnement est un emplacement de brûlure. Un emplacement de rayonnement est à ou près de l'emplacement d'une tumeur actuelle ou antérieure.

Avantages possibles pour des clients qui reçoivent des traitements de radiothérapie: En général, outre des techniques d'énergie, la réflexologie des pieds et des mains peut aider à soulager le client. Le contact ou les mouvements très légers peuvent être possibles directement sur les secteurs affectés pendant la guérison du patient en travaillant avec le personnel médical et suivant les précautions ci-haut mentionnées.

Le DLM (drainage lymphatique manuel)peut être employé si le thérapeute a eu la formation en travaillant avec des pathologies relatives. Si vous entrez en contact avec les cathéters, n'employez jamais assez de pression pour déplacer la peau et déplacez les mains seulement dans la direction du coeur. Il est extrêmement important d'honorer ce principe de massage en profondeur, fait dans la direction ou par les mains non formées peut facilement aggraver le lymphoedème ou précipiter un épisode

CHIMIOTHÉRAPIE
Effet secondaire ou problèmes médicaux : Taux de globules blanc réduit   = résistance à l'infection réduite. (demandez au personnel médical du client le taux de risque d'infection)
Considérations sécuritaires de pratique : le massage général est probablement contre indiqué pendant ce temps dû aux effets circulatoires qui lui sont attribués. Le client pourrait combattre l'infection à un point quelconque et a besoin de maîtriser ses défenses sans influence extérieure. D'autres genres de contact peuvent être sûrs, mais dépendent du médecin et du client. Travaillez étroitement avec eux pour déterminer quels genres de contact sont appropriés et quand.

Évitez d'exposer le client à l'infection. Pratiquez les précautions actuelles de norme contre l'infection. Soyez sûr que les traversins, berceau de visage, etc. sont désinfectés et couverts des toiles propres. Ne travaillez pas avec un client si vous ou un membre de famille a une infection ou " couve" (c'est le temps le plus contagieux). Essayez d'organiser les rencontres avec votre client de sorte qu'ils ne rencontrent pas d'autres clients dans votre salle d'attente. Le massage à la maison peut être une excellente solution.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Bas niveau de plaquettes (demandez au personnel médical du client de déterminer si le niveau de plaquette crée un risque de meurtrissure)
Considérations sécuritaires de pratique : La pauvreté des coagulants et la meurtrissure facile veulent dire que le massage général avec de la pression moyenne ou profonde ou encore les percussions sont contre indiquées, afin d'éviter de meurtrir, utilisez des manoeuvres sans aucune pression : ne déplacez pas les muscles. Quand vous aurez décidé de la pression appropriée, il est souvent préférable de démontrer diverses pressions au personnel médical pour leur demander s'il est sûr de déplacer la peau et le fascia, le gras, etc. avec vos manoeuvres. Vérifiez aussi avec le client régulièrement.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Anémie (bas taux de globules rouges)
Considérations sécuritaires de pratique : L'anémie est un effet secondaire commun de la chimiothérapie qui cause la fatigue, le souffle court et l'intolérance au froid. Le massage devrait être doux pour adapter à cette réduction de chaleur. Le client pourrait devoir se lever lentement de la table après le massage. Si l'anémie est grave et prolongée, un problème cardiaque peut se développer. Si c'est le cas, le suivi avec le médecin au sujet des ajustements de massage à faire pour des personnes avec des problèmes cardiaques.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Changements de l'épiderme
Considérations sécuritaires de pratique : Les éruptions dues à la sécheresse, la sensibilité et l'hérissement tous des contre-indications au massage local et régional s'il cause de l'inconfort.

Souvent, la chimiothérapie cause des réactions de peau qui ressemblent aux infections, mais qui sont simplement des réactions au médicament. Vérifiez avec le personnel médical et le client au sujet des origines de tous les changements de la peau. Quand il y a lésions ouvertes, il y a contre indication au massage local et au massage régional - suivez les précautions standard contre l'infection afin de ne pas introduire de lubrifiant ou des microbes pathogènes. Portez des gants si vous travaillez sur quelqu'un qui a des lésions ouvertes. Même si vous évitez la région, comme vous le devriez, le fluide des lésions ouvertes peut se répandre ailleurs sur le corps dû au transfert à partir des draps, des doigts, etc... Il est plus sécuritaire que le thérapeute travaille en utilisant des gants.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Perte de cheveux
Considérations sécuritaires de pratique : Le massage de cuir chevelu peut être contre indiqué, peut être irritant ou la préférence du client peut dicter des restrictions de massage. Si le client préfère garder la perruque ou l'écharpe sur sa tête, vous pouvez devoir éviter d'employer l'huile dans le secteur du cou et du visage pour éviter de l'endommager. La lotion peut également présenter un problème suivez les désirs du client pour savoir où toucher leur tête et si vous employez ou non la lubrification.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Fatigue
Considérations sécuritaires de pratique : Ceci peut être dû à une alimentation pauvre, l'anémie ou une foule d'autres facteurs pendant la chimiothérapie. Le massage général devrait être doux, en accord avec la résistance du client. La stimulation devrait être simple et limitée pour éviter de trop prendre des ressources du client.

Effet secondaire ou problèmes médicaux : Douleurs de la bouche
Considérations sécuritaires de pratique : Le massage de mâchoire et de joue peut être contre indiqué pendant la fièvre. Le corps a besoin de ses ressources pour guérir. Le contact doux peut être possible, mais contrôlé avec le personnel médical du client. La fièvre peut être un signe d'infection menaçante, ainsi la référence médicale est nécessaire.

Effet secondaire ou problèmes cliniques : Nausée et vomissement
Considérations sécuritaires de pratique : L'accès facile à une salle de bains est nécessaire. Le massage général est probablement contre indiqué pendant la nausée, de même que les mouvements passifs. Évitez les huiles parfumées avant, pendant et après la chimiothérapie, et toutes les fois que la nausée est présente. La nausée et le vomissement persistant mènent à la perte de poids et à la perte de résistance. Il crée également le risque de déshydratation. Soyez sûr que votre client est hydraté adéquatement avant d'employer la pression moyenne ou profonde.

Effet secondaire ou problèmes cliniques : Diarrhée
Considérations sécuritaires de pratique : L'accès facile à la salle de bains est nécessaire. La diarrhée persistante mène à la perte de poids et de résistance. Elle crée également le risque de déshydratation. Soyez certain que votre client est hydraté adéquatement avant d'employer la pression moyenne ou profonde.

Effet secondaire ou problèmes cliniques : Cachexia (perte de poids)
Considérations sécuritaires de pratique : La perte de poids mène à plus de vulnérabilité pour faire pression sur les douleurs. Évaluez la santé des tissus avant le massage. Le massage est pensé pour aider à empêcher des blessures de pression, mais aggravera les blessures qui sont déjà présentes. L'atrophie des muscles peut rendre les articulations hyper mobiles. Avec le tissu adipeux moins protecteur, le nerf et les emplacements vasculaires peuvent être plus vulnérables. Habituellement, la résistance est nettement réduite. La pression et la stimulation générales devraient être conservatrices avec la perte de poids.

Effet secondaire ou problèmes cliniques : Constipation
Considérations sécuritaires de pratique : Dépendant de l'état et de l'endroit du cancer, le massage abdominal doux peut être indiqué, mais éliminer d'autres contre indication (telles que le cancer du colon ou les emplacements secondaires dans le secteur abdominal) et obtenir la permission de médecin avant procéder.

Effet secondaire ou problèmes cliniques : Vertigo périphérique de neuropathie et autres symptômes du système nerveux.
Considérations sécuritaires de pratique : La neuropathie, avec les sensations d'engourdissement, de la douleur, brûlure, etc. le massage local moyen ou profond est contre indiqué, mais la pression plus légère ou plus large (non spécifique ou pointu) peut être tolérable. Les gens avec des problèmes d'équilibre peuvent avoir besoin d'aide pour monter et descendre de la table ou pour se vêtir, etc.. D'autres symptômes du nerveux système peuvent aller d'une attaque de confusion à une névrite topique. Ceux-ci devraient être étudiés sur une base de cas par cas pour déterminer des directives s de pratique sécuritaires.

Effet secondaire ou problèmes cliniques : Thrombose
Considérations sécuritaires de pratique : Quelques agents chimiothérapeutiques (exemples : cytarabine, azacytidine) peuvent causer des phlébites ou thrombophlébites.

Effet secondaire ou problèmes cliniques : Site d'injection et cathéters
Considérations sécuritaires de pratique : Le massage local et régional est contre indiqué aux emplacements de cathéter. Ne massez pas proximal ou distal aux emplacements ou ne faites rien qui pourrait mécaniquement activer le mouvement du médicament. Le client peut exiger certaines positions afin d'être confortables. Le massage ne doit pas tirer sur l'emplacement de port ou de cathéter.

Avantages possibles de massage pour des personnes en chimiothérapie : La fatigue peut mener aux modèles caractéristiques de tensions à partir du repos en position confortable, ainsi la tension de cou et de l'épaule sont souvent présentes, à la lombalgie due à des divans ou des chaises inconfortables. Le massage de ces secteurs, réduisant la tension excessive des muscles peut être indiqué. La relaxation induite par massage peut réduire la nausée et le vomissement. Les points de Réflexologie ou des points d'acupression de Shiatsu peuvent fournir un soulagement de la nausée.

GREFFE
Effet secondaire ou problèmes cliniques : Des doses extrêmement élevées de chimiothérapie sont données avec la greffe.
Considérations sécuritaires de pratique : Voir la chimiothérapie pour des directives.

Effet secondaire ou problèmes cliniques : Immunosuppression, résistance réduite à l'infection
Considérations sécuritaires de pratique : L'immunosuppression est marquée extrêmement menaçante pour le patient pendant la greffe et le personnel médical peut interdire le contact avec le client pendant le séjour à l'hôpital ou le limiter. Les 100 premiers jours après la greffe sont particulièrement critiques, comme le système immunitaire du patient se reconstruit.

Effet secondaire ou problèmes cliniques : L'irradiation totale du corps (TBI) peut être exécutée pour décourager le rejet de la greffe. La peau est brûlée sur tout le corps.
Considérations sécuritaires de pratique : Pour éviter d'aggraver des secteurs brûlés, le massage général est contre indiqué. Mais les techniques d'énergie peuvent être utiles.

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